Disección endoscópica submucosa para el tratamiento del cáncer esofágico / Endoscopic submucosal dissection for the treatment of esophageal cancer

Resumen Introducción: El cáncer de esófago (CE) constituye la sexta causa de muerte por cáncer en el mundo. La disección endoscópica submucosa (DES) es una técnica que permite la resección en bloque de lesiones del tubo digestivo. Tiene rol curativo en pacientes seleccionados y potenciales ventajas sobre la esofagectomía. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios y oncológicos de la DES como tratamiento del CE en nuestro centro. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a DES por CE entre los años 2010-2020. Resultados: Diez pacientes fueron tratados con DES por CE entre los años 2010 y 2020. El 80% eran hombres y la edad promedio fue de 72 años (63-84). La resección en bloque fue lograda en todos los casos y no se presentó morbimortalidad perioperatoria. Todas las disecciones fueron R0 y el 90% cumplió con estándares de curación. El seguimiento promedio fue de 38 meses (3,5-123). La sobrevida global fue de 90%. La sobrevida específica por cáncer y libre de recurrencia fue de 100%. Discusión: La morbimortalidad asociada a la esofagectomía es alta. La DES sería una alternativa más segura, que permite lograr un R0 y eventualmente la curación en pacientes seleccionados con CE limitado a la mucosa o submucosa. Conclusión: La presente constituye la primera serie reportada de pacientes con cáncer esofágico sometidos a DES en nuestro país. Muestra excelentes resultados oncológicos y seguridad del procedimiento, comparables a las grandes series descritas en la literatura internacional.

Introduction: Esophageal cancer is the sixth leading cause of death by cancer worldwide. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a technique that allows en bloc resection of early lesions of the digestive tract. It has curative potential in selected patients and potential benefits over esophagectomy for the treatment of esophageal cancer (EC). Aim: To report the results of ESD for EC in a high-volume center in Chile. Materials and Method: Retrospective descriptive study of patients who underwent ESD for EC at our center. Results: A total of 10 patients were treated with ESD for EC between 2010 and 2020. Eighty percent were male patients, the average age was 72 years (63-84). En bloc resection was achieved in all cases and there were no complications or mortality. All of the dissections were classified as R0 and 90% met curative standards. The mean follow-up was 38 months (3.5-123). Overall survival was 90%. Cancer-specific survival was 100% and recurrence-free survival was 100%. Discussion: The rate of morbidity and mortality of esophagectomy is high. ESD would be a safer technique, which allows R0 resections and eventually curation in selected patients with EC limited to the mucosa or submucosa. Conclusion: This is the first report of ESD for the treatment of EC in our country, it shows excellent oncologic results and safety of the procedure, comparable to those reported in the larger series published to date.

Complicaciones postoperatorias en esofagectomía por cáncer: evaluación de 215 casos según definiciones del grupo de consenso internacional / Postoperative complications in esophagectomy for cancer: evaluation of 215 cases according to definitions of the international consensus group

Resumen Introducción: La esofagectomía presenta una alta morbilidad postoperatoria. Sin embargo, las definiciones de las complicaciones son variables. Un grupo multinacional (esophagectomy complications consensus group; ECCG) propuso definiciones estandarizadas. Objetivo: Evaluar las complicaciones postoperatorias en esofagectomía según las definiciones propuestas por el ECCG. Materiales y Método: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo, a partir de una base de datos prospectiva. Se incluyeron pacientes sometidos a una esofagectomía por cáncer entre 1996 y 2018 en un centro. Se aplicaron las definiciones de las complicaciones postoperatorias según el ECCG. Resultados: Se incluyeron 215 pacientes (Hombres 64%; edad 67 [31-82] años). Un 64% presentaban alguna comorbilidad. Existió un predominio de carcinoma escamoso con un 68%. La ubicación tumoral más frecuente fue el tercio inferior del esófago (48%). Se utilizó un abordaje abierto en 74% y mínimamente invasivo en 26%. La morbilidad postoperatoria total fue de 67%. Las complicaciones más frecuentes fueron las respiratorias alcanzando un 27%. En total, un 25% de los pacientes presentó una filtración de la anastomosis esofagogástrica, de las cuales un 24% fueron tipo II (no requirieron una reintervención quirúrgica). Se produjo una paresia de cuerda vocal en 7%, todas tipo I (no requirieron terapia específica). Se presentó una fístula quilosa en 2%, en 1% se trataron con nutrición parenteral (tipo II) y en 1% se realizó una reintervención (tipo III). Conclusión: La esofagectomía se asocia a una alta morbilidad. Las principales complicaciones son las respiratorias y las gastrointestinales. La utilización de las definiciones de consenso permite una estandarización y graduación de las complicaciones.

Introduction: Esophagectomy presents a high postoperative morbidity. However, the definitions used are variable. A multinational group (esophagectomy complications consensus group; ECCG) proposed standardized definitions. Aim: To evaluate postoperative complications in esophagectomy according to the definitions proposed by the ECCG. Materials and Method: We conducted a retrospective cohort study, based on a prospective database. Patients undergoing esophagectomy for cancer between 1996 and 2018 at one center were included. The definitions of postoperative complications according to the ECCG were applied. Results: We included 215 patients (64% men, age 67 [31-82] years). Sixty-four percent had some comorbidity. There was a predominance of squamous carcinoma with 68%. The most frequent tumor location was the lower third of the esophagus (48%). An open approach was used in 74% and minimally invasive in 26%. Total postoperative morbidity was 67%. The most frequent complications were respiratory complications, which reached 27%. The leakage of the esophagogastric anastomosis reached 25%, 24% were type II (did not require surgical reoperation). There was a vocal cord paresis in 7%, all were classified as type I (did not require specific therapy). A chylous fistula was presented in 2%, in 1% they were treated with parenteral nutrition (type II) and in 1% a reoperation was performed (type III). Conclusion: Esophagectomy is associated with a high morbidity. The main complications are respiratory and gastrointestinal. The use of consensus definitions allows standardization and grading of complications.

Cáncer gástrico hereditario: indicaciones de estudio genético ¿cuando y a quiénes? / Hereditary gastric cancer: indications of genetic study: when and to whom?

Resumen El objetivo de esta revisión es realizar una actualización de los conocimientos actuales en cáncer gástrico hereditario, especialmente enfocado a que pacientes tienen indicación de estudio genético y su manejo clínico. En un 5-10% de los cánceres gástricos existe un patrón familiar. Los cánceres hereditarios, a diferencia de los esporádicos, se asocian a mutaciones germinales en un gen específico. En cáncer gástrico hereditario difuso (HDGC), se han identificado mutaciones en genes específicos asociados a la enfermedad (CDH1 y CTNNA1). El síndrome clínico de HDGC se asocia a la aparición a temprana edad, típicamente alrededor de los 40 años de múltiples focos de cáncer gástrico (CG) de tipo difuso, frecuentemente con células en anillo de sello y la aparición de cáncer de mama de tipo lobulillar. De los pacientes que cumplen los criterios clínicos de HDGC, el 20-50% presenta una mutación del gen CDH1. La presencia de una mutación confiere un riesgo de aparición de CG difuso de 67-70% para hombres y de 56-83% para mujeres; y un riesgo de 42% de cáncer de mama a lo largo de la vida del paciente. Se consideran actualmente como indicaciones para asesoría y estudio genético; la presencia de 2 o más familiares con CG, uno confirmado difuso, independiente de la edad; y en segundo lugar individuos con CG menores de 40 años de edad, sin historia familiar previa. Dentro del manejo de es estos pacientes es clave un equipo multidisciplinario y las principales alternativas de manejo son el seguimiento endoscópico y la gastrectomía profiláctica. Así como se ha avanzado en definir el mejor manejo clínico de estos pacientes, esta patología también representa una área de importante interés en investigación.

The aim is to update the current knowledge in hereditary gastric cancer, especially the current indications for genetic testing and its clinical management. In 5-10% of gastric cancers there is a familiar pattern. Hereditary cancers, unlike sporadic cancers, are associated with germline mutations in a specific gene. In hereditary diffuse gastric cancer (HDGC), mutations have been identified in specific genes associated with the disease (CDH1 y CTNNA1). The clinical syndrome of HDGC is associated with the appearance at an early age, typically around 40 years, of multiple foci of diffuse gastric cancer (GC), frequently with signet ring cells and the appearance of lobular type breast cancer. Twenty to fifty percent of patients who meet the clinical criteria for HDGC have a mutation in the CDH1 gene. The presence of a mutation confers a risk of diffuse CG of 67-70% for men and 56-83% for women; and a 42% risk of breast cancer throughout the life of the patient. The main current indications for genetic counseling and study are the presence of 2 or more relatives with CG, one confirmed diffuse, regardless of age; and individuals with CG less than 40 years of age, without previous family history. A multidisciplinary team is key and the main management alternatives are endoscopic follow-up and prophylactic gastrectomy. Just as there has been progress in defining the best clinical management of these patients, this pathology also represents an area of important research interest.

La presencia de células en anillo de sello en la biopsia endoscópica no es un buen predictor para el diagnóstico de carcinoma gástrico de células en anillo de sello / The presence of signet-ring cell in endoscopic biopsy is not a good predictor for the diagnosis of signet-ring cell carcinoma of the stomach

Resumen Introducción El carcinoma gástrico de células en anillo de sello (CGCAS) es un tipo histopatológico, que tiene menor respuesta a la quimioterapia (QT) y un peor pronóstico en los pacientes con cáncer gástrico (CG) avanzado. Se desconoce los valores diagnósticos de la presencia de células en anillo de sello (CAS) en la biopsia endoscópica, para el diagnóstico de CGCAS. Objetivo Determinar los valores diagnósticos de la presencia de CAS en la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS en la biopsia de la pieza operatoria. Material y Método Estudio retrospectivo de pruebas diagnósticas. Se incluyeron los pacientes con CG operados en forma consecutiva entre 1996-2016. Se calculó los valores diagnósticos de la presencia de CAS en la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS en la biopsia definitiva. Se utilizaron intervalos de confianza (IC) del 95%. Resultados Se incluyeron 851 pacientes. Un 16,3% tuvieron CAS en la biopsia endoscópica y la prevalencia de CGCAS fue de 16,4%. Los valores diagnósticos de la presencia de CAS de la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS fueron: Valor predictivo positivo (VPP) de 56,1% (IC 95%, 47,8-64,1%); Valor predictivo negativo (VPN) de 91,3% (IC 95%, 89-93,1%); sensibilidad de 55,7% (IC 95%, 47,4-63,7%); especificidad de 91,4% (IC 95%, 89,1%-93,3%); Likelihood ratio (LR) positivo de 6,5 (IC 95%, 4,9-8,6); LR negativo de 0,48 (IC 95%, 0,4-0,6); probabilidad post-test positivo fue de 56,1% (IC 95%, 47,8-64,1%) y probabilidad post-test negativo fue de 8,7% (IC 95%, 6,9-11%). Conclusiones La presencia de CAS en la biopsia endoscópica es insuficiente para el diagnóstico de un CGCAS. La ausencia de CAS en la biopsia endoscópica tiene un alto valor predictivo negativo.

Introduction Signet-ring cell carcinoma (SRCC) of the stomach is a histopathological type that has less response to chemotherapy and worse prognosis in patients with advanced gastric cancer, than other types of gastric carcinomas. Diagnostic value of the presence of signet-ring cells (SRC) in the endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach, are unknown. Objectives To calculate the diagnostic values of the presence of SRC in endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach in a definitive surgical specimen biopsy. Materials and Methods Retrospective diagnostic test study to determine the value of the presence of SRC in the endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach in the surgical specimen biopsy. Inclusion criteria: Patients who underwent gastric surgery between 1996-2016. We calculated positive and negative predictive values (PPV and NPV), sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratio (LR+ and LR−) of the presence of SRC in the endoscopic biopsy that predicts the diagnosis of SRCC of the stomach in the definitive biopsy. Confidence intervals (CI) of 95% were defined. Results The diagnostic values of the presence of SRC in endoscopic biopsy to diagnose SRCC of the stomach in the surgical specimen biopsy were: PPV of 56.1% (95% CI, 47.8-64.1%), NPV of 91.3% (95% CI, 89-93.1%), sensitivity of 55.7% (95% CI, 47.4-63.7%), specificity of 91.4% (95% CI, 89.1-93.3%), LR+ of 6.5 (95% CI, 4.9-8.6) and LR- of 0.48 (95% CI, 0.4-0.6), a positive post-test probability of 56.1% (95% CI, 47.8-64.1%), and a negative post-test probability of 8.7% (95% CI, 6.9-11%). Conclusions The presence of SRC in the endoscopic biopsy is not sufficient to diagnose SRCC of the stomach. The absence of SRC in the endoscopic biopsy has a high negative predictive value.

Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de la acalasia: experiencia clínica inicial y resultados a corto plazo / Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia: initial clinical experience and short term results

Resumen Introducción: La acalasia es el trastorno motor primario más frecuente del esófago. El estándar de tratamiento actual es la miotomía de Heller laparoscópica. En los últimos años, el desarrollo de técnicas endoscópicas avanzadas ha permitido el posicionamiento de la técnica POEM (del inglés: per-oral endoscopic myotomy) como una nueva alternativa terapéutica con resultados promisorios. Objetivo: Presentar nuestra experiencia clínica, con descripción de la técnica utilizada, resultados perioperatorios y seguimiento a corto plazo en el desarrollo de esta alternativa terapéutica. Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de datos obtenidos en forma prospectiva de 15 pacientes intervenidos mediante POEM en 3 hospitales docentes asociados. Se recopilaron variables demográficas preoperatorias, detalle del intraoperatorio y registro de morbimortalidad operatoria. Se realizó un seguimiento clínico dirigido registrando el puntaje de Eckardt y la presencia de síntomas de reflujo gastroesofágico. Resultados: Entre agosto de 2015 y noviembre de 2016 se realizaron 15 POEM. Seis de estos pacientes eran mujeres, y la edad promedio fue de 49 años. El tiempo operatorio promedio fue de 110 min; no hubo morbimortalidad operatoria. La estadía hospitalaria promedio fue de 2,8 días. El seguimiento fue de entre 1 y 15 meses. El puntaje de Eckardt promedio en el preoperatorio y en el postoperatorio fue de 10,5 y 0,4 puntos, respectivamente. Tres pacientes presentaban síntomas de reflujo gastroesofágico al momento del seguimiento. Conclusión: Los resultados obtenidos en nuestra serie apoyan la efectividad y seguridad del POEM a corto plazo. Se requiere de un seguimiento mayor para determinar el rol definitivo de esta técnica.

Abstract Introduction: Achalasia is the most common primary motor disorder of the esophagus. The current standard of treatment is laparoscopic Heller's myotomy. Recently the development of advanced endoscopic techniques has allowed the positioning of the POEM (per-oral endoscopic myotomy) technique as a new therapeutic alternative with promising results. Objective: To present our clinical experience in POEM, with description of the technique used, peri-operative results and short-term follow-up in the development of this therapeutic alternative. Materials and methods: We performed a retrospective analysis of data obtained prospectively from 15 patients undergoing POEM in three clinical centers in our country. Preoperative demographic variables, intraoperative detail, and operative morbidity and mortality were collected. Clinical follow-up was performed with controls recording Eckardt score and presence of gastroesophageal reflux symptoms. Results: Between August 2015 and November 2016, 15 POEM were performed, six of these patients were women, average age was 49 years. The average operative time was 110 min, we did not have any perioperative morbimortality. Hospital stay was 2.8 days. Follow-up was between 1 and 15 months, Eckardt's preoperative and postoperative score was on average 10.5 and 0.4 points, respectively. Three patients had gastroesophageal reflux symptoms at the time of follow-up. Conclusion: Our results support the effectiveness and security of POEM in short-term follow up. Further monitoring is required to determine the definitive role of this technique.

Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente / Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer

Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is nowadays the standard treatment for a subgroup of early gastric cancer with low risk of lymph node metastasis. This procedure has the advantage of achieving a higher percentage of negative margins and of allowing resections of larger tumors compared with the endoscopic mucosal resection (EMR) method, being less invasive compared with surgery. Aim: To analyze the postoperative outcomes, histology and overall survival of patients undergoing ESD in our center. Methods: Descriptive study. Data were collected from clinical records of patients undergoing ESD from January 2008 to June 2012. Results: 15 patients (8 males and 7 females, median age 70 years (45-88)) were included. The tumor was located at upper, middle and lower third in 2, 5 and 8 patients, respectively. Median tumor size was 13.5 mm (6-21). Most tumors were classified as type IIc. Among postoperative complications, there was 1 gastric bleeding and 3 gastric perforations. Hospital stay was 3 days (1-23). There was no mortality. There was one case of submucosal invasion. Negative margins were achieved in 86.7 percent. There was one deep and one lateral positive margin, managed by surgery and re-ESD, respectively. At 16 months (7-61) of median follow-up, overall survival was 100 percent. Tumor recurrence was observed in one patient at 51 months, was treated by surgery. Conclusion: ESD is a feasible technique in the minimally invasive management of early gastric cancer, allowing a high percentage of negative margins.

Introducción: La disección endoscópica de la submucosa (DES) es actualmente el tratamiento estándar en pacientes con cáncer gástrico incipiente y bajo riesgo de metástasis ganglionares, con la ventaja de obtener un mayor porcentaje de márgenes negativos que en la mucosectomía y ser menos invasivo que la cirugía. Objetivo: Analizar los resultados inmediatos, anatomía patológica y sobrevida alejada de los pacientes sometidos a DES en nuestro centro. Métodos: Estudio descriptivo. Revisión de los registros clínicos de pacientes con lesiones gástricas incipientes sometidos a DES entre enero de 2008 y junio de 2012. Resultados: Serie compuesta por 15 pacientes, 8 de sexo masculino. Mediana de edad 70 años (45-88). Ubicación tumoral: tercio superior en 2, tercio medio en 5 y tercio inferior en 8. La mediana de tamaño tumoral fue 13,5 mm (6-21). La mayoría fueron lesiones IIc. Dentro de las complicaciones postoperatorias, hubo 1 hemorragia digestiva tratada por endoscopia y 3 perforaciones gástricas tratadas quirúrgicamente (gastrorrafia). Mediana de hospitalización, 3 días (1-23). No se registró mortalidad post-procedimiento. Se obtuvieron bordes negativos en un 86,7 por ciento de los casos. Un paciente presentó margen profundo positivo, tratado mediante gastrectomía subtotal y otro presentó positividad en un margen lateral, manejado con una nueva DES. Mediana de seguimiento 16 meses (7-61), sin fallecidos por patología tumoral. Hubo 1 recurrencia tumoral (51 meses), tratada quirúrgicamente. Conclusión: La DES representa una alternativa en el manejo de las lesiones gástricas incipientes, permitiendo un alto porcentaje de márgenes negativos.

Úlcera marginal perforada post bypass gástrico laparoscópico / Perforated marginal ulcer after laparoscopic gastric bypass

Introduction: Perforated marginal ulcer is a serious event that usually requires reoperation and is associated with morbidity and mortality. Characterization and management of these patients is still debated. Objective: To describe a series of patients subjected to a laparoscopic gastric bypass (LGBP) that evolved with a perforated marginal ulcer. Material and Methods: Records of patients undergoing a LGBP the last 10 years and evolved with a perforated marginal ulcer were retrospectively reviewed. Clinical features, treatment and perioperative morbidity and mortality were analyzed. Results: During this period 2,095 patients were subjected to a LGBP, 12 of them presented a perforated marginal ulcer, corresponding to 10 women and 2 men. Mean age was 39 (21-60) and mean body mass index at the time of initial surgery was 34 (29.3 to 38.6). Ten patients were smoker at the moment of perforation. The occurrence of this happened at a mean of 27 months (range 3-54, median 23.5) after surgery. Eleven cases had a surgical resolution, with a laparoscopic approach in 9 of them and laparotomy on 2. In all cases, a perforated ulcer in the jejunal side of the gastro-jejunal anastomosis was found. There was no mortality or morbidity associated with surgery. Conclusions: In our experience the occurrence of perforated marginal ulcer after a LGBP develops in a small percentage of patients. The laparoscopic approach is of choice, presenting a low morbidity and mortality. Smoking was present in most patients.

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes.

Prevención de la recurrencia peritoneal en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico / Prevention of peritoneal recurrence of gastric cancer

The peritoneal cavity is the main site of gastric cancer recurrence after curative surgery. When this recurrence occurs, patients may experience bowel obstruction, dehydration and multiple hospital admissions. The therapeutic options that may decrease the rate of peritoneal recurrence and increase five years survival are intraoperative hyperthermic chemotherapy, extensive intraoperative peritoneal lavage and routine bursectomy. We herein review the oncological results of curative surgery for gastric cancer, its failure patterns and the risk factors for peritoneal recurrence. We also review the studies aiming to prevent peritoneal carcinomatosis.

La recurrencia peritoneal en el cáncer gástrico avanzado, luego de una cirugía con intención curativa es un problema que debe ser considerado una prioridad en nuestro país, debido a la alta proporción de pacientes con compromiso de la serosa gástrica al momento del diagnóstico, siendo el peritoneo el principal sitio de recurrencia luego de una cirugía con intención curativa en este grupo. Luego de la recurrencia peritoneal, los pacientes presentan un deterioro importante de la calidad de vida, principalmente por episodios de obstrucción intestinal, deshidratación y rehospitalizaciones. Se han realizado múltiples estudios en el extranjero de potenciales medidas que se pueden realizar durante la cirugía inicial con intención curativa que previenen la recurrencia. Algunas de estas medidas han disminuido la recurrencia peritoneal y aumentado la sobrevida a 5 años, como son la quimioterapia hipertérmica intraoperatoria, el lavado peritoneal extensivo y la bursectomía rutinaria, en pacientes seleccionados. El objetivo de la presente revisión es mostrar los resultados oncológicos de la cirugía curativa, los patrones de falla luego de una cirugía curativa, los factores de riesgo para una recurrencia peritoneal y los estudios que se han realizado en relación a la prevención de la carcinomatosis peritoneal.

Lipoma gástrico gigante sintomático tratado con gastrectomía subtotal laparoscópica: caso clínico / Gastric lipoma removed by laparoscopic subtotal gastrectomy: Report of one case

Gastric lipoma is a rare benign gastric tumor. We report a 62-year-old man, who presented with abdominal pain, vomiting and weight loss. An upper gastrointestinal endoscopy showed a gastric antral, submucosal tumor. Abdominal ultrasound and computed tomography revealed a large antral lesion with content of high echogenicity and fat density, measuring 11 x 6 cm. The patient was treated with a laparoscopic distal subtotal gastrectomy, and a Roux-en-Y reconstruction. The patient had no postoperative morbidity, was started on a liquid diet on the third postoperative day and was discharged on the third postoperative day. The pathological study revealed a gastric lipoma with clear margins. This laparoscopic procedure represents a good alternative in the treatment of this benign gastric tumor.

Utilidad del PET/CT con análogos de somatostatina marcados con Ga68 en el diagnóstico de síndrome de Cushing secundario a tumor neuroendocrino pancreático / Pancreatic neuroendocrine tumor diagnosed with positron emission tomography/ct scan (PET/CT): report of one case

We report a 28 years old woman consulting for weight gain, progressive muscle weakness and appearance of facial plethora. Laboratory showed high cortisol and ACTH levels. Magnetic resonance of sella turcica was normal and an abdominal magnetic resonance showed a pancreatic mass, suggestive of a neuroendocrine tumor. A PET/CT with somatostatin analogues demonstrated an intense over-expression of somatostatin receptors in the tumor. The patient was subjected to a pancreatectomy and the day after surgery, ACTH levels decreased to less than 5 pg/ml. The patological study of the surgical piece showed a neuroendocrine carcinoma. The patient had a good postoperative evolution.

Carcinoma mixto adenocarcinoma y neuroendocrino periampular en un paciente con neurofibromatosis tipo 1: Caso clínico / Combined periampullary adenocarcinoma and neuroendocrine tumor in type 1 neurofibromatosis: Report of one case

Neurofibromatosis is a hereditary autosomal-dominant disease, with high rates ofde novo mutations and carries a high risk ofneoplasms. It affects both sexes and all races and ethnic groups. It is characterized by múltiple cutaneous lesions and tumors, both benign and malignant, especially in the nervous system. We report a 52 years old woman with a type 1 neurofibromatosis, presenting with fever, jaundice and weight loss. Onphysical examination, thepatientwasjaundiced and had "café au lait" spots in the skin. A magnetic resonance imaging showed bile duct dilation and a possible ampullarcarcinoma. Thepatientwas operated, duringthe exploration shepresented a periampullary tumor and múltiple small nodular lesions in the stomach, the tumor was resected with a pancreático dúo denectomy and the nodular gastric lesions were biopsied. Thepathological study revealed a combined adenocarcinoma and neuroendocrine duodenal tumor. The study ofthe stomach lesions revealed a gastrointestinal stromal tumor. Four months after surgery, the patient is in good conditions.

Incidencia, factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones biliares del trasplante hepático / Biliary tract complications after liver transplantation

Biliary tract complications (BC) are cause of mortality after liver transplantation (LT). There are different treatment alternatives for this complication. Aim: to determ¨ªnate incidence, risk factors and treatment of biliary complications after LT. Materials and Methods: A retrospective descriptive cohort of patients undergoing LT between March 1994 and March 2009. Risk factors and incidence for BC were ex-plored. Also the BC impact on overall survival on LT patients was assessed. We used SPSS 15.0 for statistical analysis and considered a significant p value less than 0.05. Results: 107 LT were performed in 102 patients. In 30 (28 percent) there was some biliary complication. Ten (33.3 percent) were early complications (< 3 months) and 20 (66.7 percent) were late ( > 3 month). Anastomotic stricture was the more frequent BC. The gender male recipient, the cold ischemic time and biliary reconstruction technique without tutor were associated with an increased risk for BC. Endoscopic treatment of biliary stricture was successful in 91 percent of cases at one year follow up. Three (10 percent) patients died due to BC or their long-term treatment. Conclusions: Biliary Complications after Liver Transplantation are frequent and are cause of mortality. Decrease cold ischemic time and improve te-chniques for biliary reconstruction could reduce the high incidence of this complication.

Introducción: Las complicaciones biliares (CB) en el trasplante hepático (TH) son causa de mortalidad post-trasplante. Existen diferentes alternativas terapéuticas para su tratamiento. Objetivo: Determinar la incidencia, factores de riesgo y evaluar los resultados del tratamiento de las CB posterior al TH. Materiales y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo de una cohorte de pacientes sometidos a un TH entre marzo-1994 y marzo-2009. Se analizó los factores de riesgo para CB, su incidencia en el tiempo, su tratamiento y se determinó su impacto en la sobrevida global de los pacientes. Se utilizó el programa SPSS 15.0 para cálculos estadísticos y se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Se realizaron 107 TH en 102 pacientes. En 30 (28 por ciento), se consignó una o más CB. En 10 (33,3 por ciento), la CB fue precoz y en 20 (66,7 por ciento) tardía. La estenosis de la anastomosis fue la CB más frecuente. El sexo masculino del receptor, el tiempo de isquemia fría y la técnica de reconstrucción biliar sin tutor, se asociaron significativamente a un mayor riesgo de CB. El tratamiento endoscópico de la estenosis biliar fue exitoso en el 91 por ciento de los casos a un año de seguimiento. Tres (10 por ciento) pacientes fallecieron por una CB o su tratamiento a largo plazo. Conclusiones: Las CB del TH son frecuentes y son causa de mortalidad. Disminuir el tiempo de isquemia fría y mejorar las técnicas de reconstrucción biliar podrían disminuir su incidencia.

Intususcepción intestinal posterior a bypass gástrico en Y de Roux / Intussusception after Roux-en-Y gastric bypass causing bowel obstruction: report of one case

We report a 41 years old female who underwent a gastric bypass 10 years ago. She presented an excess weight loss of 114 percent. She required a cholecystectomy and another surgical procedure due to an internal hernia. The patient complained of recurrent abdominal pain and an abdominal computed tomography showed an intestinal intussusception located at the jejuno-jejuno anastomosis. She was operated and the diagnosis was confirmed. An enlargement of the biliopancreatic loop and a bezoar were also found. A 15 cm intestinal resec-tion of the enlarged portion of the biliopancreatic loop and a new jejuno-jejuno anastomosis were performed. The patient recovered uneventfuUy and was discharged on the fourth postoperative day. The occurrence of intestinal intussusception as a cause of intestinal obstruction after gastric bypass is rare. It has been reported after open and laparoscopic surgery. There are several theories about the cause of intussusceotion, like changes in intestinal motility, a high excess weight loss, but a conclusive cause has not been identified. Generally the location of the intussusceptions is at the jejuno-jejuno anastomosis and it appears to be in a retrograde fashion in the majority of cases. The treatment is controversial, with several options; simple reduction, reduction and intestinal fixation, but apparently intestinal resection has better results.

Reportamos el caso de una paciente con antecedente de un bypass gástrico hace 10 años, que presentó una pérdida del exceso de peso de 114 por ciento. Posteriormente se realizó una colecistectomía y cirugía por hernia interna. Debido a cuadros de dolor abdominal a repetición fue estudiada con una tomografía computada de abdomen que demostró una intususcepción intestinal a nivel de la entero-entero anastomosis. La paciente fue intervenida, se confirmó el diagnóstico y se encontró también una dilatación del asa biliopancreática y un bezoar. Se realizó una resección intestinal del asa biliopancreática de 15 cms y anastomosis yeyuno-yeyunal, con buena evolución postoperatoria y alta a los 4 días de la cirugía. La intususcepción intestinal posterior a un bypass gástrico es poco frecuente como causa de obstrucción intestinal y ha sido descrita luego de cirugía abierta y laparoscópica. No existe una explicación definitiva para su patogenia. Presenta algunas características particulares como producirse en la mayoría de los casos en relación a la entero-entero anastomosis y ser una intususcepción retrograda. Su tratamiento es controversial, existiendo varias alternativas; reducción simple, reducción y fijación del asa comprometida, pero aparentemente la resección intestinal tendría mejores resultados, con menor frecuencia de recurrencia.

Resultados perioperatorios y sobrevida alejada de la pancreatoduodenectomía con resección vascular / Pancreaticoduodenectomy with vascular resection: perioperative results and long-term survival

Background: Pancreaticoduodenectomy (PDD) with vascular resection (VR) of the portal and superior mesenteric vein for locally advanced periampullary tumors is controversial. Aim: To evaluate the perioperative results and long-term survival of PDD with VR. Patients and Methods: Retrospective study. We included patients with periampullary tumors who underwent a PDD with VR between 1990 and 2008. We compared perioperative results and long-term survival with PDD without VR during the same period. We compared survival with non resected patients. Results: One hundred and eighty eight patients underwent a PDD, a VR was performed in 8 (4 percent) patients (Age: 58 +/- 14 years, Male: 4). Morbidity for PDD with and without VR was 75 percent and 59 percent (p = ns). Surgical mortality for PDD with and without VR was 0 percent and 8 percent (p = ns). In 6 of 8 patients the diagnosis was pancreatic cancer and histopathologic confirmation of vascular invasion was present in 4 patients. Long-term survival for patients with PDD with and without VR was similar (median 25 and 16 months; p = ns). Survival for patients with PDD with VR was superior to non resected patients (median 25 and 3 months; p = 0.0001). Conclusions: PDD with VR has similar perioperative results and long-term survival to PDD without VR. The survival reached with this type of surgery is far superior to non resected patients.

Introducción: La pancreatoduodenectomía (PDD) con resección vascular (RV) cuando existe invasión de la vena porta o mesentérica superior (VP-VMS) es controversial. Objetivo: Evaluar los resultados del perioperatorio y la sobrevida alejada de los pacientes sometidos a esta técnica. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes con un tumor periampular en quienes se realizó una PDD con RV entre 1990 y 2008. Se compararon los resultados del perioperatorio y de sobrevida alejada con el grupo sometido a una PDD sin RV durante el mismo período. Se comparó también la sobrevida con los pacientes no resecados. Resultados: Se realizaron 188 PDD, en 8 (4 por ciento) de estos pacientes se realizó PDD con RV (Edad: 58 +/- 14 años, Hombres: 4). La morbilidad postoperatoria para la PDD con y sin RV fue de 75 por ciento y 59 por ciento (p = ns). La mortalidad postoperatoria para los grupos con y sin RV fue de 0 por ciento y 8 por ciento (p = ns). En 6 de los 8 pacientes el diagnóstico fue cáncer de páncreas y en 4 se confirmó histopatológicamente la invasión de VP-VMS. La sobrevida del grupo con y sin RV no tuvo diferencia significativa (medianas 25 y 16 meses; p = ns). La sobrevida de los pacientes sometidos a una PDD con RV fue superior a los pacientes no resecados (medianas 25 y 3 meses; p = 0,0001). Conclusiones: La PDD con RV obtiene resultados perioperatorios y de sobrevida alejada comparables a una PDD sin RV. La sobrevida alcanzada con esta técnica es ampliamente superior a la de los pacientes no resecados.

Tumores quísticos del páncreas / Cystic tumours of the pancreas

Los tumores quísticos del páncreas, corresponden al 10 a 15 por ciento de los quistes y al 1 por ciento de los tumores pancreáticos. Un 30 por ciento de los pacientes son asintomáticos al momento del diagnóstico. Por la alternativa de malignidad el tratamiento de la mayoría de ellos es quirúrgico. Sin embargo, existe controversia en torno a la indicación y al momento de la cirugía en algunos casos, en los que se prefiere la observación, con estudio de imágenes, como conducta inicial. El objeto de este trabajo es presentar una serie de 11 pacientes operadas por un tumor quístico del páncreas y determinar sus características clínicas, morfológicas, anatomopatológicas y sobrevidas. El grupo se compone de 11 mujeres con una edad (media ± DS) de 50 ± 20 años. El motivo de consulta principal fue el dolor abdominal, en 7 pacientes. Antes de la cirugía, en 9 pacientes se sospechó que la lesión era benigna y en 2 que era maligna. La presencia de ictericia y el aspecto en la TAC fueron los criterios de sospecha de malignidad en ellas. Dos enfermas en la que no se sospechó inicialmente malignidad fueron seguidas con imágenes por 9 meses y 9 años respectivamente, momento en que se operaron, una por dolor persistente y la otra por crecimiento de la lesión quística. La ubicación más frecuente del tumor fue la cabeza del páncreas en cinco pacientes. La operación más frecuente fue la pancreatoduodenectomía, en 4 pacientes. No hubo mortalidad operatoria. En las 2 pacientes en que se sospechó desde el comienzo, en el preoperatorio, una lesión maligna, se demostró luego un cistoadenocarcinoma mucinoso. En otras 9 pacientes, la anatomía patológica demostró una lesión benigna: cistoadenoma mucinoso en 4, cistoadenoma papilar intraductal en 1, cistoadenoma seroso en 3 y un tumor pseudopapilar. El diámetro tumoral máximo fue de 5,57 ± 2,9 cm. El seguimiento es de 32 ± 25 meses, en el que no se ha observado recidiva tumoral ni mortalidad. De esta pequeña serie se puede concluir que los tumores quísticos del páncreas son más frecuentes en las mujeres y no tienen un cuadro clínico patognomónico. En este grupo se encontró una buena correlación clinicopatológica, en la sospecha de benignidad o malignidad.

Ventilación mecánica en pacientes con patologías agudas del Sistema Nervioso Central: sobrevida y pronóstico funcional / Mechanical ventilation in patients with acute neurological disease: Survival and functional outcome

Background: The need of mechanical ventilation among patients with acute neurological diseases is considered a poor prognostic sign. Aim: To determine the mortality and functional recovery of neurological patients requiring mechanical ventilation. Patients and methods: Prospective study of 77 patients (42 men, age 54±19 years, with 11±4 points of Glasgow coma scale (GCS), 61 percent with cerebrovascular disease), that were admitted to the intensive care unit with neurological disease and that required mechanical ventilation. Functional recovery was assessed at 18 months with Glasgow outcome scale (GOS) and Barthel index. Results: Thirty percent of patients died during follow up. Among surviving patients, 47 percent had a good recovery or moderate disability, and 74 percent had a Barthel index equal to or over 70. Arterial hypertension, age over 70 and mechanical ventilation longer than 6 days were associated with bad functional prognosis. Conclusions: Neurological patients requiring mechanical ventilation had a lower mortality than previously reported, and half of the survivors have an independent life. This study supports intensive care management in this group of patients (Rev Méd Chile 2004; 132: 11-8).

Operación de Hartmann y su posterior reconstitución realizadas por un mismo equipo quirúrgico / Hartmann procedure and its posterior reconstitution carried out by a same surgical team

Han pasado más de 70 años desde que esta operación fue descrita para el tratamiento electivo de pacientes con cáncer colorrectal. En la actualidad se utiliza principalmente en el tratamiento quirúrgico de urgencia por obstrucción y perforación del colon izquierdo. En los últimos años ha sido criticado por la baja de pacientes que se reconstituyen y por una morbilidad total no despreciable. El objetivo de este trabajo es revisar los resultados inmediatos y alejados de los pacientes sometidos a una operación de Hartmann de urgencia con su posterior reconstitución realizada por el mismo equipo quirúrgico. Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de los pacientes sometidos a una operación de Hartmann entre 1990 y diciembre de 1998. Durante este período se operaron 71 pacientes. La edad promedio de la serie fue de 65 años (25-96), 43 (61 por ciento) fueron mujeres. Las indicaciones más frecuentes fueron: enfermedad diverticular en 31 pacientes (44 por ciento), cáncer colorrectal en 13 (18 por ciento) y vólvulo de colon sigmoides en 6 (8 por ciento). Una o más complicaciones se presentaron en 42 pacientes (59 por ciento). Nueve pacientes fallecieron en el postoperatorio (13 por ciento), todos por sepsis. La reconstitución del tránsito de llevó a cabo en 35 pacientes (56 por ciento), en un período promedio de 7 meses. La morbilidad de esta segunda cirugía fue de 29 por ciento, siendo la más frecuente la infección de la herida operatoria. No hubo filtración de la anastomosis y ningún paciente falleció en el postoperatorio de la reconstitución. La operación de Hartmann continúa siendo una alternativa válida en el tratamiento de urgencia de la obstrucción o perforación del colon izquierdo. Sin embargo, su alta morbilidad y el hecho que la mitad de los pacientes nunca se reconstituyen, debiera hacernos pensar por otras alternativas terapéuticas.

Mortalidad por anomalías congénitas en Chile: 1969-1997 / Mortality due to congenital malformations in Chile: 1969-1997

Background: Congenital malformations are defined as those structural, metabolic or functional defects found at birth. Aim: To study the mortality due to congenital malformations in Chile between 1969 and 1997, their type, individual, temporal and geographic variations. Material and Methods: A descriptive analisis of deaths registered by the National Statistics Institute and the Ministry of Health. Means, frequencies, raw and adjusted rates were calculated and inferences for some variables were carried out. Results: Between 1969 and 1997 ther was tendency towards a reduction in rates of mortality due to congenital malformations and an increment in their relative importance. During the period, the risk for chromosome (98 percent) and osteomuscular (67 percent) malformations increased. Men and children of less than one year had the higher risk. In 1995, 1167 deaths due to congenital malformations were registered, 90 percent in children of less than 5 years. Higher risks occurred in urban zones (with a rate of 8.25 per 100.000) in the third region (rate 11.59) and second region (rate 11.2). Most deaths occurred in hospitals (85 percent). Main causes of death were circulatory system, central nervous system and chromosome malformations. Conclusions: The differences in regional deaths due to congenital malformations suggests specific risks that deserve further study